血液検査・マーカー 2nd page

「腫瘍マーカーの数値が高い」と聞いて、不安を感じていませんか。腫瘍マーカーは血液検査で測定できる便利な指標ですが、数値が基準値を超えたからといって必ずしもがんとは限りません。

一方で、数値が正常範囲でもがんが潜んでいるケースがあり、この検査だけで確定診断はできないのが実情です。大切なのは、検査結果を正しく読み解き、必要に応じて画像検査や生検と組み合わせて判断することです。

この記事では、腫瘍マーカーの基本的なしくみから代表的な種類、数値の目安、そして検査の限界まで、がん領域での臨床経験をもとにわかりやすく解説します。

腫瘍マーカーは「がんの手がかり」を血液から探す検査

腫瘍マーカーとは、がん細胞やがんに反応した正常細胞が血液中に放出する特定の物質を測定する血液検査です。数値の上昇はがんの「手がかり」にはなりますが、それだけでがんを確定できるわけではありません。

がん検診や治療経過の観察で広く使われており、採血だけで調べられる手軽さが大きな特徴です。ただし、炎症や喫煙など、がん以外の原因で数値が上がることも珍しくないため、結果の解釈には注意が求められます。

腫瘍マーカーが血液中に増えるしくみ

がん細胞は増殖する過程で、通常の細胞よりも多くのタンパク質や酵素、糖鎖などを産生します。こうした物質が血液中に漏れ出して濃度が高まったものを「腫瘍マーカー」として測定しています。

たとえば大腸がんに関連するCEA（がん胎児性抗原）は、本来は胎児期に産生されるタンパク質で、成人の血液中にはごくわずかしか存在しません。がん細胞がこれを再び大量に産生すると血中濃度が上昇するため、がんの存在を疑う根拠になります。

ただし、マーカーの種類によって産生されるしくみは異なります。がん細胞そのものが直接分泌するタイプもあれば、がんによって周囲の正常組織が刺激を受けて産生するタイプもあるため、数値の解釈は一律ではありません。

数値が高くても「がん確定」ではない

腫瘍マーカーが基準値を超えた場合、多くの方が「がんに違いない」と感じてしまいがちです。しかし実際には、良性疾患でも数値が上昇するケースが少なくありません。

たとえばCA125は卵巣がんの指標として知られていますが、子宮内膜症や月経中にも値が上がるときがあります。

逆に、早期のがんでは腫瘍マーカーが正常範囲にとどまる場合もあり、感度（がんがあるときに陽性と出る確率）に限界がある点は押さえておくべきでしょう。

腫瘍マーカーの結果をどう受け止めるか

• 基準値超え＝がん確定ではなく、あくまで「さらなる検査の目安」として受け止める
• 正常値でも安心しすぎず、症状や画像検査と合わせて総合的に判断する
• 1回の検査結果だけでなく、数値の推移（経時変化）を追うことが臨床上は有用

CEA腫瘍マーカーの数値が高いと言われたら確認したいこと

CEA（がん胎児性抗原）は消化器がんを中心に幅広いがんで上昇する代表的な腫瘍マーカーであり、特に大腸がんの治療後のフォローアップで活用される場面が多い検査項目です。

CEAの一般的な基準値は5.0 ng/mL以下とされていますが、この数値を超えたからといってすぐにがんを意味するわけではありません。喫煙者では非喫煙者よりも高い値が出やすいことが知られており、慢性肝炎や炎症性腸疾患でも上昇する場合があります。

CEAが関連するがんの種類と基準値の目安

CEAは特定のがん1つに対応するマーカーではなく、複数のがんで数値が上がり得る「臓器特異性が低い」マーカーです。そのため、高値だった場合にはどの臓器に問題があるかを絞り込むための追加検査が欠かせません。

CEAが上昇しやすい主ながん

がんの種類	CEA上昇の傾向	補足
大腸がん	進行がんで高率に上昇	術後の再発モニタリングで特に有用
胃がん	進行期に上昇しやすい	CA19-9との組み合わせが多い
肺がん（腺がん）	腺がんタイプで上昇	扁平上皮がんではSCCが優先
乳がん	転移・再発時に上昇	CA15-3と併用されるケースが多い
膵臓がん	CA19-9と並行して上昇	早期発見には限界がある

CEAは術前の値と術後の値を比較して再発リスクを評価する手段としても活用されています。術後にCEAが正常化しない場合は、取り切れていないがんや転移が疑われることがあります。

知っておきたい腫瘍マーカーの種類と対応するがん部位

腫瘍マーカーにはさまざまな種類があり、それぞれ関連するがんの臓器や組織型が異なります。1つのマーカーだけで全身のがんを網羅的に調べることはできないため、疑われるがんの部位に応じた組み合わせが臨床では重要になります。

消化器がん・肝臓がん・婦人科がんの代表的なマーカー

消化器がんではCEAとCA19-9がよく知られています。CA19-9は膵臓がんや胆道がんの経過観察に広く用いられるマーカーで、感度は約79%、特異度は約82%と報告されていますが、早期がんでの感度はやや低くなります。

肝臓がん（肝細胞がん）に対してはAFP（アルファフェトプロテイン）とPIVKA-IIが代表的です。AFPは肝がんの診断やスクリーニングに長年使われてきたマーカーで、慢性肝炎や肝硬変の患者さんでも上昇することがあるため、画像検査との併用が基本となります。

婦人科がんではCA125が卵巣がんの指標として知られ、治療効果のモニタリングに用いられています。SCCは子宮頸がんや肺の扁平上皮がんに関連するマーカーで、治療前後の値の推移から治療効果を評価する際に活用されます。

前立腺がんのPSA検査で気をつけたいポイント

PSA（前立腺特異抗原）は前立腺がんのスクリーニングに使われるマーカーですが、前立腺肥大症や前立腺炎でも上昇するため、特異度が低い点に留意が必要です。基準値は一般的に4.0 ng/mL以下とされています。

大規模な臨床試験では、PSAスクリーニングにより前立腺がんによる死亡リスクが20〜31%低下したという報告がある一方、過剰診断（治療の必要がないがんまで発見してしまう問題）のリスクも指摘されています。

そのため、検査を受けるかどうかは年齢やリスク因子を考慮した上で、医師と相談して決めるのが望ましいでしょう。

腫瘍マーカーの数値はどう読む？基準値超えへの正しい対処法

腫瘍マーカーの数値が基準値を超えた際は、焦らずに「なぜ上がっているのか」を冷静に考えることが大切です。1回の測定だけでは判断できない場合が多く、再検査や経時的な推移を確認する姿勢が正しい対処法といえます。

基準値（カットオフ値）とは、健常者の95%が収まる上限値として設定されたものです。つまり健康な方でも5%程度は基準値を超える可能性があり、高値だから即座にがんというわけではありません。

偽陽性と偽陰性を防ぐために押さえておくべきこと

「偽陽性」とは、がんがないのに検査結果が陽性（基準値超え）と出てしまうことです。反対に「偽陰性」は、がんがあるのに数値が正常範囲にとどまってしまう状態を指します。どちらも腫瘍マーカー検査では起こりえます。

偽陽性が起こる主な原因としては、炎症性疾患、肝機能障害、喫煙、妊娠などが挙げられます。偽陰性は、早期がんでマーカーの産生量がまだ少ない段階や、そもそも該当するマーカーを産生しないタイプのがんで発生しやすくなります。

偽陽性・偽陰性への対策

リスク	主な原因	対策
偽陽性	炎症・肝疾患・喫煙など	再検査や画像検査で確認
偽陰性	早期がん・マーカー非産生がん	複数マーカーの併用と定期検査

1回の数値だけで一喜一憂するのではなく、数週間〜数か月の間隔を空けて再検査し、数値の変化のパターンを見ることが重要です。上昇傾向が続く場合はCTやMRIなどの画像検査で詳しく調べる流れが一般的です。

腫瘍マーカー検査の信頼性を高める賢い受け方

腫瘍マーカー検査は単独で使うよりも、複数の検査を組み合わせると精度が格段に向上します。検査の特性と限界を理解した上で、自分に合った受け方を選ぶのが賢明です。

腫瘍マーカーは「がんかどうかを白黒つける検査」ではなく、「がんの可能性を探るための補助的な検査」と位置づけるのが適切です。CT・MRI・内視鏡などの画像検査や、必要に応じた組織の生検と組み合わせてこそ、腫瘍マーカーの真価が発揮されます。

複数の検査を組み合わせて精度を上げる

たとえば肝臓がんの早期発見を目指す場合、AFPだけでなくPIVKA-IIも併せて測定し、さらに腹部超音波検査を組み合わせると、見落としを減らせます。同様に、卵巣がんではCA125にHE4を加えたROMAアルゴリズムが診断精度を高めると報告されています。

また、同じマーカーでも1回の測定と定期的な連続測定では得られる情報量が大きく異なります。経時的に数値をモニタリングすれば、わずかな上昇トレンドを捉え、早い段階で精密検査につなげることが可能になるでしょう。

• 単一マーカーの感度は20〜80%程度と幅があり、がんの種類や進行度で大きく異なる
• 2つ以上のマーカーを組み合わせると感度・特異度がともに向上する傾向がある
• 画像検査との併用が、がん検診における腫瘍マーカーの正しい活用法

よくある質問

腫瘍マーカーの数値が基準値を少し超えた場合でも精密検査は必要ですか？

腫瘍マーカーの数値がわずかに基準値を超えた場合、すべてのケースで精密検査が必要になるわけではありません。わずかな上昇は体調の変化や炎症によるものであるケースも多く、まずは数週間後に再検査して数値の推移を確認するのが一般的な対応です。

ただし、家族にがんの既往がある方やがん治療後の経過観察中の方は、主治医と相談の上で画像検査などの追加検査を検討することが望ましいでしょう。再検査でも上昇が続く場合には、CTやMRIなどの精密検査へ進む判断が行われます。

腫瘍マーカー検査は何歳くらいから受けることが推奨されますか？

腫瘍マーカー検査について、年齢だけで一律に「何歳から受けるべき」という明確な基準は設けられていません。がんのリスクは加齢とともに高まるため、40代後半から50代以降に人間ドックのオプション検査として受ける方が増える傾向にあります。

ただし、若い年代でも家族にがんの患者さんがいる場合や、特定のがんリスクが高いと判断される場合には、医師と相談して早めに検査を検討されるとよいかもしれません。年齢よりもご自身のリスク因子を踏まえた判断が大切です。

腫瘍マーカーの数値が正常でもがんが見つかることはありますか？

腫瘍マーカーの数値が正常範囲内でもがんが存在する可能性はあります。これは「偽陰性」と呼ばれ、特に早期がんで起こりやすい現象です。

早期のがんではまだ腫瘍マーカーの産生量が少なく、血液検査の検出限界に達しないことがあります。また、がんの種類によっては特定のマーカーをほとんど産生しないタイプも存在するため、腫瘍マーカー検査だけでがんの有無を判定することには限界があります。定期的な画像検査やがん検診を併用して、総合的に判断することが大切です。

腫瘍マーカー検査はどのくらいの頻度で受けるのが望ましいですか？

腫瘍マーカー検査を受ける頻度は、検査の目的や個人のリスクによって異なります。がん治療後の再発チェック目的であれば、術後2年間は3か月ごと、その後は6か月ごとの測定が推奨されることが多いです。

健康診断の一環として受ける場合は、年に1回が一般的な目安となります。ただし、前回の検査で境界域の数値が出た場合には、より短い間隔で再検査を行い推移を確認するケースもあるため、担当の医師と頻度を相談して決めるのがよいでしょう。

腫瘍マーカーの数値は食事や運動の影響で変動することがありますか？

腫瘍マーカーの数値は、一般的な血液検査の項目（血糖値やコレステロールなど）と比べると、食事や運動による変動は小さいとされています。多くのマーカーは食前・食後で大きな差が出ることはありません。

ただし、飲酒による肝機能への影響がAFPの値をわずかに変動させる可能性や、前立腺への物理的な刺激（自転車の長時間走行や前立腺マッサージなど）がPSA値を一時的に上昇させるケースは報告されています。正確な値を得るためには、検査前に激しい運動や飲酒を控えることを意識されるとよいでしょう。

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