ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）とは？胃がん・大腸がんを「切らずに治す」基準

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ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）は、お腹を切ることなく口や肛門から内視鏡を入れ、がんを粘膜ごと剥ぎ取る治療法です。早期の胃がんや大腸がんであれば、臓器を温存しながら根治が期待できます。

ただし、すべてのがんに適応できるわけではなく、がんの大きさ・深さ・組織型によって「切らずに治せるかどうか」の基準が細かく定められています。

この記事では、ESD手術の仕組みから適応基準、合併症への対処、術後の生活、病院選びまで、治療を検討する方が必要とする情報を丁寧に解説します。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）は胃がん・大腸がんを内視鏡だけで根治できる治療法

ESD手術は、開腹や腹腔鏡を使わず、内視鏡だけで早期がんを切除する画期的な方法です。胃や大腸をそのまま残せるため、術後の生活の質を大きく損ないません。日本で開発・発展した技術であり、国内外で高い評価を受けています。

胃や大腸を切らずにがんを取り除けるのがESD

ESDは「Endoscopic Submucosal Dissection」の略で、日本語では「内視鏡的粘膜下層剥離術」と呼びます。内視鏡の先端に取り付けた電気メスを使い、がんが存在する粘膜とその下の粘膜下層を一括で剥ぎ取る治療法です。

従来の外科手術では胃や大腸そのものを切除する必要がありましたが、ESDなら臓器をそのまま温存できます。術後も食事や排便に大きな支障が出にくいため、患者さんの身体的な負担は格段に軽くなるでしょう。

粘膜下層を剥離して病変を一括で取り除く仕組み

ESD手術の手順は、大きく3つの段階に分かれます。まず、病変の周囲にマーキングを行い、切除範囲を明確にします。次に、粘膜下層にヒアルロン酸やグリセリンなどの溶液を注入して病変を浮き上がらせます。

そのうえで、専用の電気メスを使って粘膜下層を少しずつ剥離し、病変を一塊（一括切除）で取り除きます。一括切除ができると、取り出した組織の辺縁を正確に顕微鏡で確認できるため、がんが確実に取り切れたかどうかを評価しやすくなります。

ESD手術の主な手順

ESD手術が日本で広まった背景と実績

ESDは1990年代後半に日本で開発され、2000年代以降に急速に普及しました。内視鏡診断技術の進歩により早期がんの発見率が高まったことが、ESD普及の追い風となっています。

日本消化器内視鏡学会のデータによれば、国内では年間数万件のESD手術が実施されており、一括切除率は90%を超える施設も珍しくありません。近年では韓国やヨーロッパなど海外でも導入が進み、国際的なガイドラインにも組み込まれるようになりました。

ESD手術の適応基準｜どんな胃がん・大腸がんなら「切らずに治せる」のか

ESD手術が適応となるのは、リンパ節への転移がほぼないと判断される早期がんに限られます。がんの深さ（浸潤度）、大きさ、組織型（分化度）などをもとに判断されるため、精密な術前検査が欠かせません。

早期がんであることが適応の大前提

ESD手術は、がんが粘膜内、あるいは粘膜下層のごく浅い部分にとどまっている「早期がん」が対象です。がんが深く進行して筋層やその先まで浸潤している場合、リンパ節や他臓器への転移リスクが高くなるため、外科的な手術が優先されます。

そのため、まず内視鏡検査や超音波内視鏡（EUS）、CT検査などで浸潤の深さやリンパ節の状態を正確に把握し、ESD手術の適応かどうかを慎重に見極めます。

胃がんにおけるESD手術の適応条件

胃がんでは、日本胃癌学会が策定したガイドラインに基づいて適応が決まります。絶対適応は「分化型の粘膜内がんで潰瘍を伴わず、大きさが2cm以下」のものです。

さらに拡大適応として、潰瘍を伴わない分化型粘膜内がんで大きさの制限がないもの、潰瘍を伴う分化型粘膜内がんで3cm以下のもの、未分化型粘膜内がんで潰瘍がなく2cm以下のものが含まれます。拡大適応で切除した場合は、術後の病理検査結果に基づいて追加外科手術の必要性を判断します。

大腸がんにおけるESD手術の適応条件

大腸がんでは、腫瘍径が20mm以上の粘膜内がんや、粘膜下層への浸潤がごく浅い（SM浅層浸潤）早期がんが主な適応対象です。また、20mm未満でも、EMR（内視鏡的粘膜切除術）では一括切除が困難な病変や、再発病変、線維化を伴う病変にもESD手術が選択されることがあります。

大腸はカーブが多く腸管壁も薄いため、胃に比べて技術的な難度が上がるといわれています。それでも、熟練した内視鏡医が行えば一括切除率は90%前後に達し、外科手術に匹敵する治療成績が報告されています。

胃がんと大腸がんのESD適応条件の比較

ESD手術の流れと所要時間｜入院から退院まで安心して臨むための予備知識

ESD手術の入院期間は短く、多くの場合3日から7日程度で退院できます。手術当日の流れをあらかじめ把握しておくと、不安を軽減し、落ち着いて治療に臨めるでしょう。

ESD手術当日の流れを時系列で整理

手術当日は、まず術前の点滴と鎮静剤の投与から始まります。胃がんの場合は口から内視鏡を挿入し、大腸がんの場合は肛門から挿入します。鎮静剤によって意識がぼんやりした状態で行われることが多いため、強い痛みを感じる方はまれです。

病変の切除が終わったら、切除面からの出血がないかを確認し、必要に応じて止血処置を行います。術後は回復室で数時間の安静を取り、バイタルサインに問題がなければ病室に戻ります。

手術にかかる時間は病変の大きさや場所で異なる

ESD手術の所要時間は、一般的に1時間から2時間程度です。ただし、病変が大きい場合や線維化を伴う場合、大腸のカーブが急な部位に病変がある場合には、3時間以上かかることもあります。

胃のESD手術に比べて大腸のESD手術は技術的に難易度が高く、施術時間がやや長くなる傾向にあるとされています。

病変の大きさ別にみたESD手術の目安時間

入院期間は3日から7日程度が一般的

合併症がなければ、胃のESD手術で5日から7日、大腸のESD手術で3日から5日程度の入院期間が標準的です。術後翌日から水分摂取を開始し、経過が良好であれば数日以内に通常食へ移行します。

退院後は約1週間から2週間の自宅安静が推奨されることが多く、激しい運動や飲酒は術後2週間から4週間は控えるよう指導されるのが一般的です。

ESD手術で心配される合併症と対処法｜出血・穿孔のリスクは怖くない

ESD手術にはわずかながら合併症のリスクがありますが、発生率は低く、万が一起きても多くは内視鏡的な処置で対応が可能です。事前にリスクを正しく理解しておけば、過度な不安を抱える必要はないでしょう。

術中・術後に起こりうる出血への対応

ESD手術に伴う出血は、術中出血と術後遅発性出血に分かれます。術中出血は粘膜下層の血管を切離する際に起こることがありますが、そのまま内視鏡下で止血処置（電気凝固やクリップ止血）を行えるため、大きな問題になることはほとんどありません。

術後遅発性出血は、術後数時間から数日以内に発生することがあり、発生率は胃ESDで約3%から5%と報告されています。吐血や血便などの症状が出た場合は速やかに医療機関を受診してください。

穿孔（胃や腸に穴が開くこと）への対応と予防策

穿孔とは、切除中に胃壁や腸壁に穴が開いてしまう合併症です。胃ESDでの穿孔率は約2%から5%、大腸ESDでも同程度と報告されています。穿孔が起きた場合でも、多くのケースでは内視鏡下のクリップ縫合で閉鎖でき、緊急手術を要する事態はまれです。

穿孔のリスクは、病変が胃の上部（穹窿部）にある場合や、粘膜下層の線維化が強い場合、施術時間が長い場合に高くなる傾向があります。術前にこうしたリスク因子を評価したうえで手術に臨むことが、合併症を減らすために大切です。

合併症のリスクを下げるために患者ができること

患者さん自身がリスクを下げるためにできることもあります。まず、抗血栓薬（血液をサラサラにする薬）を内服している方は、必ず担当医に申告してください。薬の種類によっては、手術前に休薬する必要があるためです。

喫煙は創部の治癒を遅らせる要因となるため、手術前からの禁煙も推奨されます。また、術後の食事制限や安静指示を守ることが、出血や穿孔の予防に直結します。

• 抗血栓薬の内服を事前に担当医へ申告する
• 手術前から禁煙を始め、創部の治癒を促す
• 術後の食事制限と安静指示を必ず守る
• 異常を感じたら速やかに医療機関を受診する

ESD手術の術後生活と経過観察｜再発を防ぐためにフォローアップが大切

ESD手術は根治性が高い治療法ですが、術後の定期的な内視鏡検査で再発の有無を確認し続けることが治療成功のカギを握ります。術後の食事や日常生活の注意点もあわせて押さえておきましょう。

術後の食事制限と日常生活の注意点

ESD手術の直後は胃や大腸に人工的な潰瘍ができた状態なので、消化に負担をかけない食事を心がけてください。退院後1週間から2週間は、おかゆや柔らかい煮物など消化の良い食事が望ましいとされています。

飲酒は潰瘍面からの出血リスクを高めるため、術後2週間から4週間は禁酒が必要です。激しい運動や重い荷物の持ち上げも同期間は控え、日常動作は無理のない範囲で徐々に戻していくことが大切でしょう。

定期的な内視鏡検査が再発の早期発見に直結する

ESD手術後は、術後3か月、6か月、12か月、そしてそれ以降も年1回のペースで内視鏡検査を受けることが推奨されます。ESD手術によって切除した部位に局所再発がないかを確認するとともに、異なる場所に新たながん（異時性がん）が発生していないかも同時にチェックします。

研究データによると、ESD手術後の局所再発率は一括切除が達成できた場合で1%から2%程度と非常に低い水準です。一方で、分割切除となった場合には再発率が上昇するため、術後のフォローアップがより重要になります。

ESD術後の経過観察スケジュールの目安

ESD術後の5年生存率と再発率の報告データ

国内外の複数の研究によれば、ESD手術で根治切除（一括R0切除）が達成できた場合、5年疾患特異的生存率はほぼ100%に近い数値が示されています。全生存率でみても93%から97%という報告があり、外科手術と遜色のない成績です。

大腸ESDにおいても、一括切除後の3年局所再発率は約2%前後であり、良好な長期成績が確認されています。こうしたデータから、適応を満たした早期がんに対するESD手術は安全かつ有効な選択肢だといえます。

ESDとEMR（内視鏡的粘膜切除術）の違い｜自分に合った治療法を見つけよう

内視鏡でがんを切除する方法にはESDのほかにEMR（内視鏡的粘膜切除術）があります。両者の違いを正しく理解すれば、担当医と治療方針を話し合う際の判断材料になるはずです。

EMR（内視鏡的粘膜切除術）はESDより簡便な内視鏡治療

EMRは病変の下にスネア（金属の輪）をかけ、高周波電流で焼き切る方法です。手技が比較的シンプルで、施術時間もESDより短い傾向があります。小さな病変（おおむね20mm以下）に対しては、EMRでも十分な一括切除が期待できるため、すべてのケースでESDが必要になるわけではありません。

一括切除率と再発率でESDがEMRを上回る

メタアナリシス（複数の研究を統合した解析）によると、ESDの一括切除率はEMRと比較して有意に高く、局所再発率は有意に低い結果が示されています。特に20mmを超える病変では、EMRだと分割切除になるリスクが高まり、それに伴って再発率も上昇するため、ESDの優位性がより明確に現れます。

治療時間と合併症リスクはEMRのほうが低い

一方で、ESDはEMRと比較して手技が複雑なぶん、施術時間が長く、穿孔率もやや高い傾向があります。出血率については両者に大きな差がないとする報告が多いものの、施術時間の長さは患者さんの身体的負担に影響しかねません。

そのため、腫瘍の大きさや部位、患者さんの全身状態を総合的に評価して、ESDとEMRのどちらが適しているかを判断します。担当医とよく相談したうえで治療法を選ぶことが大切です。

ESDとEMRの比較

ESD手術を受ける病院・医師の選び方｜安心できる施設を見極める3つの基準

ESD手術は高度な内視鏡技術を要するため、施設や医師の経験が治療成績に大きく影響します。信頼できる病院を選ぶことは、患者さん自身が治療の質を高めるために取り組める具体的な行動です。

年間の症例数が多い施設は技術力の目安になる

ESD手術は経験がものをいう治療法であり、年間症例数の多い施設ほど合併症率が低く、一括切除率が高いという報告があります。目安として、年間50件以上のESD手術を実施している施設であれば、一定水準以上の技術力を持っていると判断できるでしょう。

施設のウェブサイトや病院機能評価のデータで公表されている診療実績を確認してみてください。

• 年間ESD症例数が50件以上かどうか
• 一括切除率や合併症率の実績が公表されているか
• 日本消化器内視鏡学会の認定指導施設かどうか

内視鏡専門医・指導医の在籍を確認する

ESD手術を担当する医師が、日本消化器内視鏡学会の専門医や指導医の資格を持っているかも大切な確認ポイントです。資格の有無が技術力のすべてを決めるわけではありませんが、一定の研修と試験をクリアした医師が在籍しているという客観的な指標にはなります。

病院のホームページや診療案内で、担当医の経歴や専門分野を事前に確認しておくと安心です。

セカンドオピニオンを活用して納得のいく治療を選ぶ

治療方針に迷ったときは、別の医療機関でセカンドオピニオンを受けることも有効な手段です。ESD手術が適応になるかどうかは、医師の判断基準やがんの進行度評価によって異なることがあります。複数の専門家の意見を聞くことで、自分にとって最善の治療法を納得して選べるようになるでしょう。

セカンドオピニオンは患者さんの権利として確立された制度なので、遠慮なく活用してください。担当医にセカンドオピニオン用の診療情報提供書を依頼すれば、必要な検査データや画像を揃えてもらえます。

よくある質問

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