皮膚がんの治療法を網羅｜手術（切除）から放射線、最新の薬物療法まで

• Facebook
• X(旧:Twitter)
• はてブ
• LINE
• Pocket

皮膚がんと診断されたとき、多くの方が「自分にはどんな治療が合うのだろう」と不安を感じるのではないでしょうか。皮膚がんの治療法は外科手術だけではありません。

放射線治療や免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬など、がんの種類や進行度によって選べる方法は多岐にわたります。本記事では手術（切除）から薬物療法まで主要な治療法を幅広く解説し、あなたが主治医と話し合うための土台となる情報をお届けします。

治療の全体像を把握することで、納得のいく選択に近づけるでしょう。

皮膚がんの治療は「がんの種類×進行度」で決まる

皮膚がんの治療方針は、がんの組織型と病期（ステージ）の掛け合わせによって決定されます。基底細胞がん・有棘細胞がん・悪性黒色腫（メラノーマ）の3つが代表的であり、それぞれ性質が異なるため、選択する治療も変わってきます。

基底細胞がん・有棘細胞がん・悪性黒色腫の違いを押さえよう

基底細胞がんは皮膚がんのなかで発生頻度がもっとも高い一方、転移する確率はきわめて低いがんです。有棘細胞がんは基底細胞がんに次いで多く、進行すればリンパ節や遠隔臓器に転移する力をもっています。

悪性黒色腫は発生頻度こそ低いものの、転移しやすく死亡率が高いため、早期発見と迅速な治療が求められます。この3者の特性を理解しておくことが、治療法を選ぶ入口になるでしょう。

ステージ分類が治療方針を左右する

皮膚がんのステージはがんの厚さ、リンパ節への広がり、遠隔転移の有無で決まります。ステージが低ければ手術のみで根治が期待でき、高ければ薬物療法や放射線を組み合わせた集学的治療が検討されます。

とくに悪性黒色腫ではブレスロー厚（腫瘍の深さをミリ単位で測定した数値）がステージ判定の鍵となり、センチネルリンパ節生検（最初にがんが流れ着くリンパ節を調べる検査）の実施判断にも直結します。

皮膚がんの主な種類と特徴

主治医との対話が治療選択の第一歩になる

がんの種類やステージが同じでも、患者さんの年齢、持病、生活環境によってふさわしい治療は異なります。自分の病状を正しく把握したうえで、疑問点を主治医に伝えることが治療の満足度を高める第一歩です。

セカンドオピニオン制度を利用して別の専門家の意見を聞くことも有効な手段といえるでしょう。

皮膚がんの外科手術｜切除範囲とモーズ手術で再発を防ぐ

外科的切除は皮膚がん治療の基本であり、早期がんであれば手術のみで根治できるケースが大半です。切除範囲はがんの種類と大きさに応じて設定され、再発を防ぐためにマージン（安全域）を十分に確保した切除が行われます。

通常の切除術ではマージンの確保がカギになる

通常の外科切除では、がんの辺縁から数ミリ～数センチの正常組織を含めて切り取ります。基底細胞がんなら一般的に4mm以上、有棘細胞がんでは4～6mm以上のマージンが推奨されています。

切除した組織は病理検査に回され、断端（切り口の端）にがん細胞が残っていないか確認されます。断端陽性であった場合は追加切除や放射線治療を検討する必要が出てきます。

モーズ顕微鏡手術は再発率が低い

モーズ顕微鏡手術（Mohs Micrographic Surgery）は、切除した組織の断面を顕微鏡で確認しながら少しずつ取り除いていく方法です。がん細胞が見えなくなるまで繰り返すため、正常組織の犠牲を最小限にできます。

とりわけ顔面など整容性が求められる部位や、再発した基底細胞がんの治療で力を発揮します。研究報告では初回基底細胞がんの5年再発率が約3%、再発例でも約6%と報告されており、高い治癒率が確認されています。

手術後の傷あとや機能への配慮を忘れない

皮膚がんは顔や手足など露出部に発生しやすいため、手術痕が気になる方も少なくありません。形成外科的な再建（皮弁術や植皮術）を同時に行うことで、整容面の問題を軽減できます。

耳や鼻、まぶたなど機能と外見が密接に関わる部位では、腫瘍外科医と形成外科医の連携が治療の質を大きく左右するでしょう。

主な外科治療の比較

皮膚がんの放射線治療｜手術できない場合の有力な選択肢

放射線治療は、高齢や持病のために手術が難しい患者さん、あるいは整容面の問題で手術を避けたい方にとって有力な代替手段です。基底細胞がんや有棘細胞がんに対して高い局所制御率を発揮し、とくに頭頸部の病変では積極的に検討されます。

放射線が皮膚がん細胞を破壊する仕組み

放射線はDNAに直接ダメージを与え、がん細胞の増殖を止めて死滅させます。周囲の正常組織もある程度の影響は受けますが、照射技術の進歩によってがんへの集中度が向上しています。

皮膚の表面近くにあるがんには浅部X線や電子線が使われ、深部まで届く必要がある場合は高エネルギーの放射線が選択されます。

術後の再発防止にも放射線は活躍する

切除断端にがん細胞が残っている場合や、リンパ節転移がある場合には、手術後に補助放射線治療を追加することがあります。とくに有棘細胞がんでは神経浸潤（神経に沿ってがんが広がる状態）が認められた際、術後照射が再発率を低下させると報告されています。

悪性黒色腫においても、リンパ節領域への術後照射が局所再発の抑制に寄与するケースがあります。

放射線治療の種類と特徴

放射線治療の副作用と対処法を知っておこう

照射部位の皮膚が赤くなる、乾燥する、色素沈着が残るといった副作用は比較的よく見られます。多くは治療終了後に時間をかけて回復しますが、照射回数が多い場合は慢性的な皮膚変化が残ることもあります。

保湿剤の塗布や刺激を避けるスキンケアで症状を和らげられる場合が多いため、担当医の指示に沿ったケアを続けることが大切です。

免疫チェックポイント阻害薬が変えた皮膚がん治療の流れ

免疫チェックポイント阻害薬の登場により、進行期メラノーマの治療成績は劇的に向上しました。従来の化学療法では5年生存率が10%未満とされていた進行期メラノーマで、免疫療法を受けた患者さんの約半数が長期生存を達成しています。

PD-1阻害薬とCTLA-4阻害薬はどう効くのか

がん細胞はPD-L1というタンパク質を表面に出し、免疫細胞の攻撃にブレーキをかけています。PD-1阻害薬（ニボルマブ、ペムブロリズマブなど）はこのブレーキを外し、T細胞ががん細胞を攻撃できる状態に戻します。

CTLA-4阻害薬（イピリムマブ）はT細胞の活性化段階で働くブレーキを解除し、免疫応答を増強する薬剤です。PD-1阻害薬と併用することで治療効果がさらに高まる一方、副作用（免疫関連有害事象）の発生率も上がるため、慎重なモニタリングが欠かせません。

進行期メラノーマの生存率を大きく押し上げた

ニボルマブとイピリムマブの併用療法では、5年全生存率が約50%に達するという大規模試験の結果が報告されています。単剤のPD-1阻害薬でも5年全生存率は約40%を超え、従来の化学療法とは比較にならない治療成績です。

さらに、進行期だけでなく手術後の再発予防（術後補助療法）としてもPD-1阻害薬が承認され、ハイリスク患者さんの再発率低減に貢献しています。

有棘細胞がんにも免疫療法の適応が広がっている

切除不能な進行有棘細胞がんに対しても、セミプリマブやペムブロリズマブといった免疫チェックポイント阻害薬が承認されています。手術や放射線では対応困難な症例において新たな治療選択肢となり、腫瘍縮小効果が確認されています。

免疫療法は臓器移植後の患者さんでは移植片拒絶のリスクがあるため、投与の可否は主治医と十分に相談する必要があるでしょう。

代表的な免疫チェックポイント阻害薬

BRAF変異がある悪性黒色腫には分子標的薬が効く

悪性黒色腫の約40～50%に見られるBRAF遺伝子変異は、がん細胞の異常な増殖シグナルを活性化します。この変異を狙い撃ちにする分子標的薬（BRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用）は、高い奏効率と生存率の改善をもたらしました。

BRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用が標準治療になった理由

BRAF阻害薬（ダブラフェニブ、ベムラフェニブ）の単剤使用では、数か月で耐性が生じる問題がありました。そこにMEK阻害薬（トラメチニブ、コビメチニブ）を併用すると、耐性の出現を遅らせつつ治療効果を高められることが大規模臨床試験で証明されています。

ダブラフェニブとトラメチニブの併用では、5年全生存率が約34%に達し、治療前のLDH値が正常かつ転移臓器数が少ない患者さんではさらに良好な成績が示されています。

術後補助療法としても分子標的薬は承認されている

手術で切除した後も再発リスクが高いステージIIIのBRAF変異陽性メラノーマに対して、ダブラフェニブとトラメチニブの12か月間投与が術後補助療法として承認されています。プラセボと比較して再発リスクを有意に低減させたことが第3相試験で確認されました。

• ダブラフェニブ（BRAF阻害薬）：1回150mgを1日2回服用
• トラメチニブ（MEK阻害薬）：1回2mgを1日1回服用
• 発熱や肝機能異常など副作用管理が継続治療のカギになる

分子標的薬と免疫療法の使い分けを考える

BRAF変異陽性の進行期メラノーマでは、免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬のどちらを先に使うかが臨床上の大きな課題です。分子標的薬は奏効率が高く腫瘍を素早く縮小させますが、耐性の問題があります。

一方、免疫療法は効果発現に時間がかかるものの、奏効した場合の持続期間が長い傾向です。がんの進行速度や患者さんの体力を考慮し、主治医とよく話し合って順番を決めることが重要といえます。

凍結療法・光線力学的療法など皮膚がんの局所治療も見逃せない

小さな皮膚がんや前がん病変（日光角化症など）では、手術以外の局所治療も有効な選択肢です。凍結療法や光線力学的療法（PDT）、外用薬による治療は、身体的な負担が少なく外来で行えるメリットがあります。

凍結療法は小さな基底細胞がんに使える

液体窒素を用いてがん組織を凍結壊死させる方法が凍結療法（クライオサージェリー）です。小型の基底細胞がんや日光角化症に対して有効で、麻酔が不要な場合もあり通院1回で完了することもあります。

ただし、深部への到達が限られるため、浸潤の深いがんや再発例には適していません。治療後に水疱形成や色素脱失が起きる可能性があり、術後の経過観察は必要です。

光線力学的療法（PDT）は表在型の病変が得意

光感受性物質を塗布したあとに特定波長の光を当て、活性酸素でがん細胞を破壊するのがPDTです。表在型の基底細胞がんやボーエン病（有棘細胞がんの表皮内がん）に対して高い完全奏効率が報告されています。

治療後の整容性が良好なため、とくに顔面や下腿など目立つ部位に適しています。一方、深い浸潤がんには効果が限られるため、病変の厚さを事前に評価する必要があります。

外用薬（イミキモドや5-FU）は前がん病変にも対応する

イミキモドクリームは免疫を活性化させる外用薬で、表在型基底細胞がんや日光角化症に対して承認されています。5-FU（フルオロウラシル）外用は細胞分裂を阻害し、広範囲の日光角化症やボーエン病に用いられます。

いずれも自宅で塗布できる利便性がありますが、塗布部位に炎症やびらんを伴うことが多く、治療期間中は皮膚の赤みや痛みに対する心構えが必要でしょう。

局所治療の種類と適応

皮膚がん治療後の経過観察と再発を防ぐセルフチェック

治療が終わったあとも皮膚がんとの付き合いは続きます。定期的な経過観察と日常的なセルフチェックを組み合わせることで、万が一の再発や新たな皮膚がんの発生を早期に見つけることが可能です。

定期通院の頻度はがんの種類とステージで変わる

基底細胞がんでは年1～2回の診察で十分な場合が多い一方、悪性黒色腫では治療後数年間は3～6か月ごとの通院が推奨されます。診察では視診・触診に加え、必要に応じて画像検査（CT・PETなど）や血液検査が行われます。

• 基底細胞がん：年1～2回の視診が中心
• 有棘細胞がん：最初の2年は3～6か月ごと、以降は年1回程度
• 悪性黒色腫：最初の5年は3～6か月ごと、以降も年1回以上

自分の肌を月1回チェックする習慣をつけよう

月に1度、全身の皮膚を鏡でくまなく確認する「セルフスキンチェック」は再発・新規病変の早期発見に有効です。背中や足の裏など自分では見えにくい部位はパートナーや家族に協力してもらうと安心できます。

「ABCDE基準」（非対称性・境界不整・色調不均一・直径6mm超・形状の経時変化）を意識しながら観察し、気になる変化があれば早めに皮膚科を受診してください。

紫外線対策は再発予防と新たながん予防の両方に効果がある

皮膚がんの経験者は、新たな皮膚がんが発生するリスクが一般の方よりも高いことがわかっています。日焼け止めの使用、帽子や長袖の着用、日差しが強い時間帯の外出を控えるなど、紫外線対策を日常に取り入れることが再発と新規がん双方の予防につながります。

過度に日光を避ける必要はありませんが、とくに10時～14時の紫外線が強い時間帯は意識的にケアを続けましょう。

よくある質問

【皮膚がん】メラノーマの見分け方に戻る

がんの種類一覧とステージ別生存率TOP

• Facebook
• X(旧:Twitter)
• はてブ
• LINE
• Pocket