胃がんの手術療法と入院期間｜内視鏡治療から開腹・腹腔鏡手術までを解説

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胃がんの手術を受けると聞いて、不安を感じない方はほとんどいないでしょう。手術の方法や入院期間は、がんの進行度や患部の位置によって一人ひとり異なります。

この記事では、内視鏡治療（ESD）から腹腔鏡手術、開腹手術まで、胃がんの代表的な手術療法を患者目線でわかりやすく解説しています。それぞれの入院日数や術後の回復イメージ、日常生活への影響まで丁寧にお伝えしますので、ご自身やご家族の治療選択にお役立てください。

胃がんの手術が必要と言われたら｜治療の選択肢と入院期間の全体像

胃がんの治療には複数の手術法があり、入院期間は数日から3週間以上まで幅があります。医師から手術をすすめられた段階で全体像を把握しておくと、心の準備と生活の段取りがしやすくなるでしょう。

胃がん手術には大きく3つの方法がある

胃がんの手術は、大きく分けて内視鏡治療・腹腔鏡手術・開腹手術の3種類に分類されます。内視鏡治療は口から胃カメラを入れてがんを切り取る方法で、体への負担がもっとも軽い術式です。

腹腔鏡手術はおなかに小さな穴を数か所あけ、カメラとともに専用の器具を挿入して胃を切除します。開腹手術はおなかを大きく切り開いて直接がんを取り除く方法で、進行がんや複雑な症例に向いています。

ステージごとに異なる手術の選び方

がんのステージ（病期）は手術法を決める大きな判断材料です。ステージ1Aの早期胃がんでは内視鏡治療やリンパ節郭清を伴わない手術が検討されます。

ステージ2以降になるとリンパ節への転移リスクが高まるため、腹腔鏡手術もしくは開腹手術が選ばれるケースが多くなります。患者さんの年齢や体力、持病の有無も判断に影響するため、担当医との十分な相談が大切です。

胃がんの手術法と入院期間の比較

入院期間は手術の種類で大きく変わる

上の表のとおり、内視鏡治療であれば1週間前後で退院できることが多い一方、開腹手術では3週間近くかかる場合もあります。ただし、これはあくまで目安です。

術後の経過が良好であれば予定より早く退院できることもあれば、合併症が起きた場合は入院が延びることもあります。退院後すぐに普段どおりの生活に戻れるわけではないため、自宅での療養期間も含めて計画を立てておくと安心です。

内視鏡治療（ESD）は体への負担が少なく入院期間も短い

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、おなかを切らずに胃がんを切除できる治療法です。早期がんが対象で、入院は5日から7日程度と他の手術に比べて短く、身体的・経済的な負担が軽い点が大きな特長といえます。

ESDとは？胃カメラだけで完結する手術法

ESDとは「内視鏡的粘膜下層剥離術」の略称で、口から内視鏡（胃カメラ）を入れ、電気メスを使って胃の粘膜にとどまるがんを一括で剥ぎ取る方法です。切除した組織はそのまま病理検査に回せるため、がんが完全に取りきれたかどうかを正確に評価できます。

傷はおなかの外側にはつかず、胃の内側だけにできます。そのため術後の痛みは比較的穏やかで、回復も早いのが特徴です。

ESDの入院期間は5日から7日が目安

手術当日は絶食となり、翌日以降に水分摂取から始めて少しずつ食事を再開します。出血や穿孔（せんこう＝胃に穴があくこと）がなければ、術後3日目ごろからおかゆなどの軟らかい食事が許可されるのが一般的です。

経過が順調なら5日から7日で退院となります。退院後は1週間ほど消化の良い食事を心がけ、2週間後の外来で病理結果の説明を受ける流れが多いでしょう。

ESDを受けた後の食事制限と注意点

退院直後は胃の切除面がまだ完全に治っていないため、刺激物やアルコール、脂っこい食べ物は避ける必要があります。食事は少量ずつ、よく噛んでゆっくり食べることが回復を早めるポイントです。

術後2週間から4週間は激しい運動や長時間の入浴も控えたほうが安全でしょう。万が一、黒い便や強い腹痛があった場合は出血の可能性があるため、すぐに受診してください。

ESDが適応にならないケースもある

ESDで治療できるのは、がんが粘膜の表層にとどまりリンパ節への転移がないと判断された場合に限られます。がんが2cm以上であっても条件を満たせば適応になることがありますが、潰瘍を伴う場合や分化度の低いタイプでは適応外となることも珍しくありません。

ESD後の病理検査で「取りきれていない」「深くまで浸潤していた」と判明した場合には、追加で外科手術が必要になります。治療方針は担当医と慎重に話し合うことが大切です。

腹腔鏡手術で胃がんを切除する流れと術後の回復

腹腔鏡下胃切除術は、おなかに5か所ほどの小さな穴をあけてカメラと器具を挿入し、モニターを見ながら胃を切除する手術です。傷が小さいぶん回復が早く、入院期間は10日から14日程度が目安になります。

腹腔鏡手術はおなかに小さな穴をあけて胃を切除する方法

全身麻酔のもと、おなかに5mmから12mm程度の穴を数か所あけ、そこから腹腔鏡（カメラ）と鉗子（かんし＝手術用の器具）を入れます。おなかの中を炭酸ガスでふくらませて視野を確保し、モニターに映る拡大映像を見ながら胃とリンパ節を切除していきます。

切除した胃の断端はおなかの中で縫い合わせるか、小さな切開口から引き出して再建します。手術時間は3時間から5時間が一般的です。

腹腔鏡手術の入院期間は10日から14日が目安

術後1日目から歩行を開始し、腸が動き始めたら水分摂取を始めます。食事は流動食から段階的に普通食へと進めていく流れです。

順調にいけば術後7日目ごろに食事が安定し、10日から14日で退院できるでしょう。傷口が小さいため開腹手術と比べて術後の痛みが軽く、早期の離床（ベッドから起き上がること）がしやすい点が利点です。

腹腔鏡手術と開腹手術の比較

開腹手術と比べた腹腔鏡手術のメリットとデメリット

腹腔鏡手術の一番の魅力は傷が小さく、術後の回復が早い点にあります。出血量が少ない傾向があり、術後の癒着（臓器同士がくっつくこと）も起こりにくいとされています。

一方で、開腹手術よりも手術時間が長くなりやすく、術者の熟練度によって成績が左右される面もあります。がんが大きい場合や周囲の臓器に浸潤している場合は、手術中に開腹手術へ切り替えることもゼロではありません。

ロボット支援手術という選択肢も広がっている

近年はダヴィンチなどの手術支援ロボットを使った胃がん手術を導入する施設が増えています。ロボットアームは人間の手首よりも自由に動くため、細かい操作が求められるリンパ節郭清や縫合に強みを発揮します。

とはいえ、すべての病院で受けられるわけではなく、対応できる施設はまだ限られています。主治医に相談のうえ、実施施設を紹介してもらう方法もあるでしょう。

開腹手術が選ばれるのはどんなとき？入院日数と術後の経過

進行した胃がんや、腹腔鏡では対応しきれない症例には開腹手術が確実な選択肢です。おなかを大きく切開するぶん体への負担は大きくなりますが、広い視野で確実にがんを取りきれるという安心感があります。入院期間は2週間から3週間が一般的です。

進行胃がんやリンパ節転移には開腹手術が確実

がんが胃の壁の深くまで進んでいたり、周囲のリンパ節に転移が広がっていたりする場合は、開腹手術が選ばれることが多くなります。直接目で見て手で触れながら操作できるため、複雑な症例でも安全に手術を進められるのが強みです。

隣接する膵臓（すいぞう）や脾臓（ひぞう）にがんが及んでいる場合、それらの臓器も一緒に切除する「拡大手術」が行われることもあります。こうしたケースでは手術時間が4時間から6時間に及ぶこともあるでしょう。

開腹手術の入院期間は2週間から3週間が一般的

手術翌日から点滴を受けつつ、できるだけ早期に歩行を始めます。腸の動きが戻り次第、水分から流動食へ、さらにおかゆから軟飯へと段階的に食事を進めていく流れは腹腔鏡手術と同様です。

傷の治りや食事の摂取状況、ドレーン（排液管）の抜去タイミングによって退院日は前後しますが、おおむね14日から21日で退院に至ります。退院後も2週間ほどは無理のない生活が求められるでしょう。

術後の痛みとリハビリはどう乗り越える？

開腹手術では傷が大きいぶん、術後の痛みが腹腔鏡手術より強く出る傾向があります。病院では硬膜外麻酔（背中に細い管を入れて痛み止めを持続注入する方法）や鎮痛薬で痛みをコントロールしてくれるため、「耐えられないほどの痛み」が何日も続くことは少ないでしょう。

痛みが和らいできたら、まずはベッド上で体を起こすところからリハビリを開始します。歩行距離を少しずつ延ばし、呼吸訓練や軽い体操で体力を回復させていくのが一般的な流れです。

• 硬膜外麻酔やPCA（患者自己調節鎮痛法）による痛みのコントロール
• 術後1日目からの早期離床と段階的な歩行訓練
• 呼吸訓練（インセンティブスパイロメトリー）で肺炎を予防
• 弾性ストッキングやフットポンプによる血栓予防

胃の切除範囲で変わる術後の体と食事の工夫

胃がんの手術では、がんの位置に応じて胃を部分的に切除する場合と、すべて摘出する場合があります。切除範囲によって食後の症状や体重の変化が異なるため、手術前に自分がどの術式を受けるのかを理解しておくと、退院後の生活設計がしやすくなります。

幽門側胃切除術は胃の下部3分の2を切除する

幽門側胃切除術（ゆうもんそくいせつじょじゅつ）は、胃がん手術でもっとも多く行われる術式です。胃の出口側、つまり下部約3分の2を切り取り、残った胃と十二指腸や小腸をつなぎ直します。

胃の上部3分の1が残るため、食事量は術前の6割から7割程度まで回復できる方が多いでしょう。ただし、食べ物が腸に早く流れ込むダンピング症候群（食後のめまいや動悸）が起きることがあるため、少量ずつ食べる習慣づけが大切です。

胃全摘術を受けた後の体の変化と向き合う

がんが胃の上部や広範囲に及んでいる場合は、胃を丸ごと摘出する胃全摘術が選ばれます。食道と小腸を直接つなぐ再建が行われるため、食べ物をためておく「袋」がなくなる点が術後の大きな変化です。

一度に食べられる量が大幅に減るため、1日5回から6回に分けて食事をとる「少量頻回食」が基本となります。体重は術後3か月から6か月で10%前後減少するケースが多いですが、食事の工夫とリハビリで徐々に安定していきます。

切除範囲ごとの術後の食事と体重変化

噴門側胃切除術が選ばれるケース

噴門側胃切除術（ふんもんそくいせつじょじゅつ）は、胃の入り口に近い上部3分の1から2分の1を切除する方法です。胃の上部にできた早期がんが主な対象で、胃全摘に比べると食事量を多く確保できるのが利点となります。

ただし、逆流性食道炎を起こしやすい特徴があり、食後すぐに横にならないなどの生活上の工夫が求められます。再建法によって逆流の程度が変わるため、術式の詳細は主治医にしっかり確認しておきましょう。

術後の食事は「少量頻回」が基本

どの術式であっても、胃がん術後の食事で共通する原則は「少量をこまめに食べる」ことです。一度にたくさん食べると腸への負担が大きくなり、ダンピング症候群や下痢、腹痛を引き起こしやすくなります。

退院直後は1日5回から6回に分けて食事をとり、1回あたりの量は茶碗に軽く1杯程度を目安にしましょう。よく噛んでゆっくり食べることで消化吸収の効率が上がり、栄養状態の改善にもつながります。

術後の合併症を遠ざけるために患者自身ができること

胃がんの手術後には、縫合不全や感染症、ダンピング症候群などの合併症が起こりうります。すべてを防ぎきるのは難しくても、術前の体力づくりや術後の過ごし方を工夫することでリスクを下げることは十分に可能です。

縫合不全やダンピング症候群に備える

縫合不全とは、胃や腸のつなぎ目がうまくくっつかず、消化液が漏れ出してしまう合併症です。発熱や腹痛が急に悪化した場合は、すぐに担当医に報告してください。早期発見であれば多くの場合、絶食と抗菌薬で治癒に向かいます。

ダンピング症候群は、食べ物が一気に腸に流れ込むことで起こる冷や汗・動悸・めまいなどの症状です。食事を少量に分け、糖質の多い食品を控えることで症状を軽減できます。

術後感染を防ぐための日常ケア

手術の傷口からの感染を防ぐには、傷口を清潔に保つことが第一です。退院後のシャワーは医師の許可が出てから開始し、傷口をゴシゴシこすらず、やさしく洗い流してください。

入院中は手洗いとうがいをこまめに行い、面会者にもマスクの着用を促すとよいでしょう。栄養状態が落ちていると免疫力が下がりやすいため、食事から十分なたんぱく質を摂ることも感染予防につながります。

体重減少と栄養管理は長期戦で取り組む

胃がん術後の体重減少は避けられない面がありますが、適切な栄養管理で落ち込みを緩やかにすることは可能です。退院後は管理栄養士と相談しながら、自分に合った食事プランを作ってもらうと安心でしょう。

特にたんぱく質とビタミンB12、鉄分は不足しやすい栄養素です。胃全摘の方はビタミンB12の注射を定期的に受ける必要があるため、通院スケジュールに組み込んでおいてください。

• たんぱく質を毎食こまめに摂取（卵・魚・豆腐・鶏むね肉など）
• ビタミンB12の定期的な補充（胃全摘の方は注射が必須）
• 鉄分補給のためにレバーやほうれん草を意識的に食卓へ
• 管理栄養士による個別の栄養指導を退院後も継続

手術前の準備から退院後の通院まで｜安心できるスケジュール管理

胃がんの手術は当日だけで終わるものではなく、事前検査から退院後のフォローアップまで含めると数か月にわたる長い流れです。あらかじめ全体のスケジュールを頭に入れておくことで、仕事の調整や家族のサポート体制を整えやすくなります。

手術前に受ける検査と入院当日の流れ

手術の2週間から1か月前に、CT検査や血液検査、心電図、呼吸機能検査などの術前精密検査を受けます。全身麻酔に耐えられる体力があるかを確認し、持病がある方は内科の主治医と連携して手術のリスクを評価します。

入院は手術の前日もしくは2日前が一般的です。入院後は麻酔科医の診察を受け、手術の同意書に署名し、当日の朝から絶食して手術に備えます。

術前から退院後までのスケジュール概要

術後のリハビリと退院の判断基準

退院を判断するおもな基準は「食事が十分に摂れていること」「発熱がないこと」「傷の治りに問題がないこと」の3つです。ドレーンが入っている場合は、排液の量と性状が落ち着いたタイミングで抜去されます。

リハビリでは廊下の歩行から始まり、階段の昇降、自力でのトイレや着替えなど日常動作の自立を目指します。これらが問題なくできるようになれば、退院のめどが立ちます。

退院後の定期検診と再発チェックの頻度

退院後は3か月から6か月ごとに外来を受診し、血液検査（腫瘍マーカーを含む）や画像検査で再発の有無を確認します。術後5年間は定期的なフォローアップが続くのが標準的な方針です。

特に術後2年以内は再発リスクが高い時期とされるため、定期検診を欠かさないようにしましょう。体調に変化を感じた場合は次の検診日を待たず、早めに主治医へ相談することが再発の早期発見につながります。

よくある質問

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