紹介状は、これまでの診断や治療の経過を、今の担当医から次の病院の医師へ伝える書類です。正式には診療情報提供書といい、検査の結果や使っている薬の情報も一緒に引き継がれます。
「大きな病院で詳しく調べましょう」と言われて、紹介状が何のためのものか気になっている方もいると思います。紹介状があると、次の医師は今までの経過を知ったうえで診察を始められます。
この記事では、紹介状に書かれる内容、紹介先での診療への役立ち方、大きな病院で求められる理由、受診時に一緒に持っていくものを解説します。
紹介状とは、これまでの診療を次の医師へ伝える書類
紹介状の正式な呼び名は「診療情報提供書」です。病院が変わっても診療がつながるよう、受診の理由と、それまでに分かった情報をまとめます。
診療情報提供書にまとめられる情報
診療情報とは、症状が始まってからの経過や検査結果、受けてきた治療など、診察に使う情報のことです。紹介状には、その中から紹介先で必要になる内容が整理されます。
何年も通院していると、薬を変えた理由や過去の検査の日付まで、自分の記憶だけで説明するのは負担になります。書面で引き継げば、診療記録に基づく情報と、今困っている症状を合わせて伝えられるのが利点です。
詳しい検査や治療を受けるための引き継ぎ
紹介は、今の医療機関で行った診療を踏まえ、別の設備や専門分野の診察が必要になったときに行われます。引き継ぐ中心は、次の診療で答えを出したい疑問です。病名を詳しく調べるのか、治療を引き継ぐのかによって、紹介状に必要な情報も変わります。
紹介先では、その目的に沿って症状や検査結果を評価します。紹介された理由が分かっていると、自分が受ける診察の目的も捉えやすくなるでしょう。
診断が確定する前にも使われる
紹介状は、病名が決まっている患者さんだけに使う書類ではありません。症状の原因を調べている途中でも、専門的な検査や判断が必要なら、分かった点と未確認の点を引き継ぎます。
「疑い」と記された病名は、候補として検討している病気を指します。紹介先での診察や追加の検査によって、病名や治療方針が変わる余地を残した表現です。
紹介状に書かれる病名・経過・検査・薬
病名だけでなく、症状がどう変わり、何を調べ、どの治療を受けたかが紹介先の判断に使われます。特に、なぜ紹介するのかという目的が、次の診察の出発点になります。
記載項目と紹介先での使われ方
紹介状では、診断の結果とそこに至る経過を一緒に伝えます。病名が同じでも、治療で落ち着いている患者さんと、症状が変化している患者さんでは、紹介先で必要な対応が違うためです。
| 主な記載項目 | 伝える内容 | 紹介先での使われ方 |
|---|---|---|
| 病名 | 確定した病気、疑っている病気 | 診察で検討する病気の整理 |
| 経過 | 症状の始まり、変化、治療への反応 | 病状の変化や急ぎ具合の判断 |
| 検査 | 実施した検査、結果、実施日 | 過去との比較や追加検査の検討 |
| 薬 | 処方内容、変更の経緯 | 治療の継続や飲み合わせの検討 |
| 紹介の目的 | 詳しい検査、専門的な判断、治療の引き継ぎ | 今回の診療で行う内容の整理 |
必要な項目の詳しさは、病気や紹介する目的によって変わります。すべての診療記録をそのまま写すよりも、次の診療に関わる情報を選んで伝える書類です。
検査結果には実施日も添えられる
検査結果を見る際は、数値と実施日を合わせて確認します。症状が出る前に調べたのか、治療を始めた後に調べたのかが、確認する点です。どの時点の結果かによって、今の病状との比較の仕方が変わります。
また、画像を見て分かる情報と、検査結果の説明文から分かる情報には違いがあります。紹介状に検査の要点が書かれていても、診療の目的に応じて画像そのものや詳しい結果が一緒に渡されます。
薬やアレルギーも診療の判断に関わる
今使っている薬は、新たな薬を選ぶときや症状の原因を調べるときに必要な情報です。以前の薬で発疹が出たなど、薬に関連して起きた体調の変化も、次の処方を検討する際に使われます。
紹介状を作った医療機関以外からも薬を受け取っているなら、その処方が書面にすべて反映されているとは限りません。紹介先の診察では、お薬手帳と実際の使用状況を合わせると、現在の治療を伝えやすくなります。
紹介先の診察は過去の情報と今の症状を合わせて進む
これまでの検査や治療が伝わっていれば、紹介先ではその経過を踏まえて診察を始められます。書面の情報に、当日の症状や診察で分かった点を加えて、次の判断につなげます。
問診で説明する負担を補える
問診は、症状やこれまでの病気について尋ねる診察の一部です。紹介状があると、過去の経過を医療機関の記録で補えるため、今つらい点や受診の目的を伝える際の助けになります。
| 診療の場面 | 紹介状がある場合 | 紹介状がない場合 |
|---|---|---|
| 問診 | 書面の経過と本人の説明を合わせる | 本人の説明や持参資料から経過を整理する |
| 検査 | 過去の結果を踏まえて必要性を判断する | 過去の結果の取り寄せや追加の確認が必要になる |
| 診療の進み方 | 紹介の目的と治療経過を起点にする | 受診の目的や従来の治療方針の把握から始める |
ただし、紹介状に書かれた症状も、診察では改めて尋ねられます。書面を作った後の変化や本人の感じ方を把握するためなので、重なる内容でも今の状態として伝える意味があります。
過去の結果を使って検査を組み立てる
過去の検査結果が診療の目的に合っていれば、その結果を使って次の判断を進められます。数値や画像を比較できると、変化があるかを調べる際にも役立ちます。
一方、症状が変わったときや、前回とは別の点を調べたいときには、同じ種類の検査を受け直すこともあります。紹介状の有無だけで検査の回数が決まるわけではなく、今の病状と検査の目的が判断の基準です。
診断を検討する材料が増える
治療前の症状や、薬を使った後の変化が分かると、診断を検討する材料が増えます。今は落ち着いている症状も、過去の記録に残っていれば診察で評価できます。
日本の1病院の総合内科で、紹介されて受診し14日以内に予定外の再入院となった80人を調べた研究があります。この対象では、診断の誤りの割合は紹介状のある患者さんで25.0%、ない患者さんで57.1%で、紹介状が診断を助ける可能性を示す関連が報告されています1)。
書面にある病名は診察の出発点となり、紹介先でも症状や所見との一致が検討されます。
大きな病院が紹介状を求めるのは診療を分担するため
専門的な検査や治療を担う病院へ、必要な患者さんをつなぐために紹介の仕組みがあります。地域の医療機関で日常の診療を受け、必要に応じて大きな病院へ進む流れです。
専門的な医療を担う病院の種類
大きな病院には、高度な治療を担う病院や、地域の医療機関を支える病院などがあります。厚生労働省の案内では、紹介による受診を進める制度の対象として、次の種類が示されています。
| 病院の種類 | 主な働き |
|---|---|
| 特定機能病院 | 高度な医療の提供、医療技術の開発、研修 |
| 地域医療支援病院のうち一般病床200床以上 | 紹介された患者さんへの診療や救急医療を通じた地域の支援 |
| 紹介受診重点医療機関のうち一般病床200床以上 | 紹介された患者さんへの外来診療を基本とする医療 |
病床は、入院のために設けられたベッドを指します。病院の大きさに加えて、どの機能を担っているかが制度上の区分に関わります。
外来の集中を減らし必要な診療につなぐ
一部の病院に外来の患者さんが集中すると、待ち時間や勤務する医師の負担が課題になります。日常的な診療と専門的な診療を分担する仕組みは、必要な医療を受ける先を整理するためのものです。
この分担の中で、紹介状は地域で分かった病状と、病院に依頼する内容を運びます。専門的な診療が済んだ後に地域の医療機関へ戻る際も、病院からの情報がその後の治療に使われます。
受診する診療科の受付条件も関わる
紹介状の準備に加え、受診したい診療科の予約や受付条件も確かめておきましょう。書類を持参することと、診察の予約が取れていることは、それぞれ確かめる項目です。
紹介状なしで制度の対象となる病院を受診すると、公的医療保険による診察や検査の自己負担に加え、保険が適用されない「特別の料金」がかかる場合があります。
来院前には、紹介先の病院の初診受付で、希望する診療科に紹介状と予約が必要かを確認しましょう。
紹介状とは別に、今の症状や不足する情報を補う
紹介状には情報が整理されますが、紹介後の変化や、ほかの医療機関で受けた治療まで十分に伝わるとは限りません。書面と持参資料、本人の説明を合わせて診療をつなぎます。
書かれる情報には違いがある
紹介状に必要な情報は病気や目的で変わり、受け取る側が求める内容との間に差が生じることもあります。書類があるかに加え、次の診察で使える情報が含まれているかが大切です。
日本の心不全の紹介状について、病院の循環器医281人とかかりつけ医145人を対象にした調査があります。心臓の働きが低下して息切れやむくみなどが出る心不全の診療では、調査の7項目すべてを記載していた病院の医師は21.7%で、記載内容に差がみられました2)。
情報不足で増える確認や説明
判断に必要な情報が足りないと、紹介先では過去の資料をそろえる作業から進めることになります。患者さん自身も、記憶をたどって補う場面が増えます。
- 経過が不明なとき … 症状の始まりや治療の順序についての追加の説明
- 検査結果が足りないとき … 今かかっている医療機関への照会や資料の取り寄せ
- 薬の情報がそろわないとき … 処方内容や実際の飲み方の確認
必要な情報が分かるまで、治療方針の決定に時間がかかることもあるため、手元にある記録を持参する意味があります。
紹介後に変わった症状も伝える
紹介状を書いた後の変化は、受診当日に自分から補う情報です。いつから、何が、どの程度変わったかが分かれば、書面にある経過と現在の状態をつなげやすくなります。
たとえば、初めての病院の待合室で過去の検査を順に話せるか不安なら、紹介後に変わった症状だけを短くメモしておくと、診察で伝える内容を整理できます。思い出せない日付を推測で埋めず、分かる範囲と分からない範囲を分けて伝えて構いません。
ただし、急に強い息苦しさが出るなど緊急性のある症状では、紹介先の予約日を待たず、救急の医療機関を受診してください。
かかりつけ医と紹介先で治療をつなぐ
普段の診療を受けるかかりつけ医を通すと、病気の経過や日常の治療を踏まえて紹介を受けられます。紹介先の診療が終わった後も、結果を地域での治療に生かす流れが続きます。
通院の経過を踏まえて紹介先へ進む
長く通っている医療機関には、今回の症状だけでなく、以前の病気や薬の変更などの記録が蓄積されています。その経過を踏まえた紹介状は、専門的に調べたい問題を絞り、普段の治療と結びつけて伝える助けになります。
複数の病気で通院しているなら、紹介の理由になった病気以外の治療も関係します。普段の生活で困っている点を含めて伝わると、専門的な診療の後に続ける治療も組み立てやすくなります。
普段の診療と専門的な診療の分担
かかりつけ医と紹介先の病院は、それぞれの機能に応じて診療を担います。病状が落ち着いたら地域の医療機関に戻る場合も、両方の医療機関へ通う場合も、どこで何を診てもらうかが決まります。
| 診療を受ける先 | 主に担う内容 | 患者さんが把握する点 |
|---|---|---|
| かかりつけ医 | 日常的な診療、病状の把握、必要に応じた紹介 | 普段の薬や継続する通院の予定 |
| 紹介先の病院 | 専門的な検査や治療、結果や方針の共有 | 検査の予定、結果の説明、次に受診する先 |
実際の分担は、病気の状態と各医療機関で受けられる診療によって決まります。紹介状を受け取った後も、今の処方薬は自己判断で中断しないでください。
診療結果が戻ると治療を続けやすくなる
紹介先で分かった病名や治療方針は、紹介元への返書などで共有されます。返書は、紹介を受けた側が診療結果を知らせる書類です。
糖尿病などの外来診療を扱った23研究の統合では、かかりつけ医と専門医が情報をやりとりする連携を含む取り組みは、患者さんの病状などの改善と結びついていました3)。情報を送り、結果を受け取る往復が、その後の診療を支えます。
次の通院先や薬を受け取る医療機関が分からなければ、紹介先の診察時に担当医へ確認しましょう。
受診日にそろえる紹介状と持参資料
紹介状と一緒に、渡された検査資料やお薬手帳を持参すると、診療に使う情報を補えます。手元にあるものと、医療機関同士で送られるものを区別して準備します。
書類と薬の記録をまとめる
受診当日に使う資料は、診療に関するものと受付で必要なものをまとめておくと取り出しやすくなります。紹介元から渡された資料は、紹介状と一緒に持参するものとして扱います。
- 紹介状と、紹介元から渡された検査結果
- 検査画像の入った媒体など、持参するよう指定された資料
- お薬手帳や、現在使っている薬が分かる記録
- 予約の控えと、紹介先の病院から指定された受付用の持ち物
- 紹介後に変わった症状や、診察で聞きたい点のメモ
必要な資料は受ける診療で変わるため、すべての項目を新しく取り寄せる必要があるわけではありません。
画像の渡し方は医療機関によって違う
検査画像は、デジタルのデータとして保存し、医療機関の間で共有する方法も使われています。患者さんが媒体を持参する方法か、医療機関同士で送る方法かは、病院ごとの運用によります。
そのため、手元に画像の入った媒体がないときも、すでに送付されている可能性があります。画像については、紹介元の受付や、他院との調整を担う医療連携室で、持参するものがあるか確認しましょう。
持参した資料を初診受付へ渡す
紹介状と検査資料は、紹介先の病院で指定された初診受付などへ提出します。受付時に紹介で来院したと伝えると、診察前にどの資料を提出するかを案内してもらえます。
お薬手帳や症状のメモは、診察で必要になったときに出せるよう手元に置きます。書面で過去の経過を伝え、診察では今の状態を補う形にすると、話す内容を整理しやすくなります。
よくある質問
紹介状と診療情報提供書は同じものですか？
一般に同じ書類を指し、診療情報提供書を紹介状と呼んでいます。診断や治療の経過を次の医療機関へ伝えるための書類で、検査の結果や画像と一緒に渡されることもあります。
紹介状があれば、同じ検査を受けずに済みますか？
紹介状があっても、病状や検査の目的に応じて再検査が必要になります。以前の結果が今の判断に使えるか、症状が変わっているかなどで決まります。
同じ検査を予定されたときは、前に受けた時期と結果の持参状況を紹介先の担当医へ伝えると、今回調べたい点も含めて説明を受けられます。
紹介状があっても、自分で症状を説明する必要がありますか？
はい、今の症状や紹介後の変化は、自分から説明する必要があります。紹介状を作った後に起きた変化や、生活の中で感じているつらさは、書面だけでは伝わりきらないためです。
すべての経過を暗記する必要はなく、今いちばん困っている点と、その変化をメモして持参すると話しやすくなります。
紹介状があると、病気の診断は必ず決まりますか？
紹介状だけで診断が必ず決まるわけではありません。診断を検討するための情報を引き継ぐ書類なので、紹介先での診察や検査を合わせて病名や治療方針を判断します。
紹介先で検査が終わった後は、どこへ通えばよいですか？
その後の通院先は、検査結果と必要な治療に応じて決まります。専門的な診療を続ける場合も、結果を紹介元へ伝えて日常の診療に戻る場合もあります。
紹介先で結果の説明を受けるときに、次の受診先、通院の予定、薬の処方を受ける先を確認しましょう。予定がはっきりすると、検査後の治療を途切れさせずに続けやすくなります。
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この記事を書いた人 Wrote this article
前田 祐助 医学博士 / 医師
慶應義塾大学医学部大学院にて、がんの発生メカニズム（発癌機構）や、慢性炎症と腫瘍の関係性に関する基礎研究に従事し、医学博士号を取得。 特に、胃がんにおける炎症微小環境の解析や、細胞シグナル伝達（COX-2/PGE2経路など）による腫瘍形成の研究において実績を持つ。 現在は、大学病院や研究機関で培った「根拠（エビデンス）に基づく医療」の視点を活かし、疾患の早期発見や予防医療の啓発活動を行っている。 【保有資格・所属】 医学博士（慶應義塾大学）/ 医師免許 / 日本内科学会 / 日本医師会認定産業医