病院を変えたいけれど紹介状がない時は？転院の進め方と選定療養費の負担

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紹介状がなくても、病院を変えて受診できる場合があります。ただ、大きな病院では追加の料金がかかり、これまでの診療の情報が届かないと検査のやり直しにもつながります。

今の通院先では説明を聞きづらい、通う負担が大きいと感じているなら、病院を変えたい気持ちと、治療を引き継ぐ準備を一緒に進めていきましょう。紹介状を用意して移るほうが、負担は小さくなります。

この記事では、紹介状なしで病院を変えるときの受診条件と費用、言い出しにくいときの連絡先、今の治療を続けながら移るための準備を解説します。

紹介状がなくても病院を変えたいときの受診先

病院を変える希望があるとき、まず確かめるのは希望先の初診の受け入れ条件です。紹介状なしで受診できる病院でも、診療科や予約の取り方によって、診察までの流れが変わります。

初診の受け入れは病院と診療科で決まる

紹介状がなくても受診を受け付ける医療機関はあります。希望する病院が決まっていても、その診療科で治療中の病気を診てもらえるか、紹介状が必要かによって、予約できるかどうかが分かれます。

外来案内で「紹介状が必要」とされている診療科なら、書類をそろえる準備から始めます。診療科名が同じでも担当する病気や治療は異なるため、今受けている治療を続けられるかも受け入れ条件の一部です。

患者さん本人か家族から、希望先の初診予約窓口へ電話し、治療中の病気と紹介状がない状況を伝えて、受診方法を確かめましょう。

追加料金を払っても予約条件は残る

紹介状なしで受診するときの追加料金と、予約を受け付ける条件は、それぞれ確認が必要です。料金の用意があっても、紹介による予約を基本にする診療科では、当日に診察を受けられるとは限りません。

希望先の病院へ行ってから紹介状の準備に戻ると、受診のために確保した時間や交通費が重なります。紹介状の要否、予約の有無、受診する診療科が先に分かれば、今の通院先で何を準備するかも具体的になります。

紹介状は治療の経過を次の医師へ渡す書類

紹介状は、今までの診断や治療の経過を次の医師へ伝える書類で、診療情報提供書とも呼ばれます。検査結果や画像とともに引き継ぐことで、患者さんの説明だけでは伝えきれない治療の背景も共有できます。

たとえば、薬を変えた理由が記録に残っていれば、次の病院でも、その理由を踏まえて処方を検討してもらえます。紹介状は受診の受付に使うだけでなく、これまでの治療を土台にして診察を始めるための書類です。

病院を変えることをためらって治療を中断するより、希望先で診てもらう準備と、今の治療を続ける段取りを並行して進めるほうが安心につながります。

紹介状なしの受診で増える費用と手間

対象となる大きな病院では、紹介状なしの初診に、選定療養費と呼ばれる特別の料金がかかります。診察や検査の自己負担に加わるため、書類の作成費用だけで比べず、受診時の追加料金や検査の重なりまで含めて判断する必要があります。

対象病院の初診では医科7,000円以上が加わる

厚生労働省の案内で定められた「特別の料金」は、紹介状なしで対象病院を初診で受診した場合、医科は7,000円以上、歯科は5,000円以上です。消費税分を含む金額で、公的医療保険が適用される診察や検査の自己負担とは別に、全額を負担する料金です。

対象は、高度な医療や研修を担う特定機能病院、地域のかかりつけ医を支える地域医療支援病院のうち一般病床200床以上の病院です。紹介患者さんの外来を基本として都道府県が公表する紹介受診重点医療機関も、一般病床200床以上なら対象に含まれます。

「以上」とされているため、実際に請求される金額は病院ごとに決まります。希望先の外来案内を読み、対象か分からないときは、その病院の初診予約窓口へ電話して追加料金の有無と金額を確かめましょう。

紹介状の有無で費用と診察の準備が変わる

通常の転院に向けた紹介状の作成には公的医療保険が適用され、患者さんは自己負担分を支払います。作成にかかる実際の支払額は、今かかっている医療機関の会計で案内を受ける内容です。

紹介状と資料がそろっていても、病状の変化や前の検査では判断できない点があれば、受診先で検査が追加されます。検査が重なるかどうかは、書類の有無だけでなく、検査の内容と今の体調でも変わります。

特別の料金を求められない場合もある

救急の患者さん、国の公費負担医療の対象者、特定の障害や病気に着目した自治体の公費負担医療の対象者などには、特別の料金を求めない取り扱いがあります。公費負担医療とは、一定の条件に当てはまる医療費を国や自治体が負担する制度です。

一方、健診で精密検査を指示された場合などは、病院の判断で特別の料金を求めなくてもよい取り扱いです。この2つは条件が異なるため、紹介状を持っていないという情報だけでは、支払いが必要かを決められません。

初診予約窓口へ受診方法を聞くときに、健診結果や公費負担医療の受給者証など、手元にある書類を伝えると料金の案内につながります。急ぎでない時間外受診や自己都合による受診は、料金を求めない扱いには当たりません。

診療情報が途切れると検査や治療に影響する

次の病院へ情報が届かないと、これまでの経過を調べ直す必要が生じます。紹介状と検査資料をそろえる意味は、同じ説明を繰り返す負担を減らし、治療を決めるための情報を引き継ぐ点にあります。

検査結果は数値だけでなく画像も引き継ぐ

画像や検査結果が届いていれば、受診先で前の状態と今の状態を比べられます。検査を受けたという記憶だけでは、何を調べ、どのような結果だったかを十分に判断できないため、結果そのものが必要です。

スイスで他院から搬送された成人の外傷患者さん85人を調べた研究では、画像データが引き継がれず、体の内部を断面画像で調べるCT検査を繰り返した例が報告されています¹⁾。日本で通院先を変えるときも、検査を受けた日だけでなく、受診先に画像を渡せるかが準備の要点です。

患者さん本人から今の医療機関の受付へ、紹介先に渡す検査資料を紹介状と一緒に準備できるか、電話か次回受診時に確かめましょう。

薬の名前だけでは治療の経過が伝わりにくい

同じ薬を使っていても、飲み始めた理由や量を調整した経過によって、次の診察で必要な判断は変わります。薬の一覧に加えて、治療を始めた後の体調の変化や、以前の薬をやめた理由も引き継ぐ情報です。

お薬手帳には、処方された薬の情報が載っています。実際には量を減らして飲んでいる、体調が悪くなって服用を止めたという状況があれば、その違いも次の診察で伝える必要があります。

連絡が途切れると診察までの不安も増える

紹介状を受け取った後も、誰が予約を取り、いつ結果の説明を受けるかが分かっていると、次にすることを決めやすくなります。書類の準備と予約の手配が別々に進む病院では、片方だけ終わっている状態に注意が必要です。

カナダで専門医へ紹介された患者さんと家族20人に聞いた研究では、紹介に関する連絡が足りず、診療の継続や診断が遅れたと感じる声がありました²⁾。日本で受診を引き継ぐ際にも、予約の担当と次の連絡先を手元のメモに残しておくと、連絡待ちのままになるのを避けやすくなります。

言い出しにくいときに使える院内の連絡先

今の担当医に直接切り出しにくいときは、今かかっている医療機関の受付や看護師を通して、転院の希望を伝える経路があります。紹介状の作成につながる相談を、院内で誰が受け付けているかを先に把握できます。

受付や看護師から担当部署へつないでもらう

受付は手続きの担当部署を案内し、看護師は診察時に伝えたい内容を整理する助けになります。病院に患者さんの相談窓口や医療連携室があれば、転院先との連絡や院内の手続きについて相談できる場合もあります。

窓口の名称や担当する内容は医療機関によって異なり、小規模な診療所では受付が連絡をまとめることもあります。紹介状を医学的な内容とともに作成するのは医師で、受付や看護師はそこへつなぐ相手です。

転院の希望と困っている点を分けて伝える

希望先が決まっているかどうかと、今の通院で何に困っているかを分けておくと、院内で連絡を受ける人も必要な対応を判断しやすくなります。説明への不満がある場合でも、まず転院の準備を進めたいのか、説明をもう一度受けたいのかを整理できます。

伝える要点は、転院の希望、受診したい病院、治療を続けるうえで心配な点です。自分で長く話すのが難しければ、その内容をメモにし、診察時に読んでもらう方法もあります。

患者さん本人から今の医療機関の受付へ電話し、転院の希望を事前に伝えられる担当者がいるかを確かめましょう。

家族が手伝う場合も本人の希望を中心にする

家族に付き添ってもらうと、診察で伝えたい内容の補足や、説明を聞いた後の整理を手伝ってもらえます。病院を変えたい理由が本人と家族で違うなら、先に本人が困っている点と希望する受診先をそろえておくと、話が進みやすくなります。

家族だけで連絡する場合は、病院から本人の意思や、情報を家族へ伝えてよいかの確認を求められることがあります。希望の説明を手伝ってもらう範囲と、医療機関との連絡を任せる範囲を決めておくと、本人の意向が伝わりやすい形で支援を受けられます。

病院を変えたい理由を次の病院選びに生かす

通院先を変える理由が具体的になると、次の病院に求める条件を絞れます。通う距離への負担と、治療の説明への不安では、選ぶときに重視する点が違います。

不満を感じた場面と希望を言葉にする

「合わない」と感じた気持ちを、診察や通院のどの場面で困ったかに分けると、次の病院で必要な支援が見えてきます。説明の言葉が難しい、質問の時間が取れない、通院のたびに仕事を休む必要があるといった具体的な負担が対象です。

• 通院の負担 … 移動時間や通院回数のうち、続けるのが難しい部分
• 診察での困りごと … 説明を聞けなかった内容や質問を残した場面
• 次の病院への希望 … 続けたい治療と、受診しやすい曜日や場所
• 転院を急ぎたい事情 … 薬の残り、次の治療日、生活環境の変化

いくつも理由がある場合は、治療の継続に関わる困りごとから順に整理すると、希望先へ伝える内容がまとまります。

説明への不安は聞きたい内容まで具体化する

説明を十分に受けられなかったと感じるなら、何が分からないままなのかを書き出すと、次の診察で質問しやすくなります。病名、検査の目的、薬を続ける理由、今後の見通しなど、知りたい内容を分けておく方法です。

たとえば、診察室を出た後で「この薬をいつまで飲むのか聞けなかった」と不安になるなら、次の受診までに、その疑問をお薬手帳と一緒に持てる紙へ残せます。今の担当医から継続の理由と予定を説明してもらい、その内容を紹介先へ引き継げれば、転院までの過ごし方も決めやすくなります。

転院への希望を、相手を責める説明に整える必要はありません。診察で困った場面と次に知りたい内容が伝われば、引き継ぎに必要な話を進められます。

通いやすさと治療を続けられる条件を合わせる

次の病院は、通える距離だけでなく、必要な治療を受けられるか、予約日に継続して通えるかで選びます。大きな病院を希望するときも、病院全体の規模より、その診療科で自分の病気を受け入れているかが判断の中心です。

通院の負担を減らしたい患者さんと、今の医療機関では受けられない診療を希望する患者さんでは、選ぶ条件の優先順位が変わります。先に整理した理由に照らして、希望先の外来案内に必要な診療内容と受診可能な曜日があるかを確かめましょう。

病院を変えたいときは治療の予定をつないでおく

転院の準備中も、処方された薬や予定された治療は自己判断で中止せず、次の受診までつなぐ調整が必要です。紹介先で診察を受ける日と、今の病院で治療を受ける日を合わせておくと、治療の空白を防ぎやすくなります。

薬の残りと次の診察日を並べて把握する

薬がなくなる日より先に紹介先の予約が入っているかは、転院前に把握したい点です。初診日に同じ薬が処方されるかは、受け入れた診療科での判断もあるため、予約が取れただけで今の処方を止める判断はできません。

• 使用中の薬 … 名前、飲む量、手元に残っている日数
• 次の受診 … 今の医療機関と紹介先の診察日
• 継続する治療 … 注射や処置などの予定と、受ける医療機関
• 連絡先 … 予約待ちの間に体調が変わったときの連絡先

薬が切れる見込みがある場合は、今の処方元へ予約日を伝え、受診までの処方をどうするか調整する必要があります。紹介先の予約窓口にも継続中の薬があると伝え、初診までの受け入れ条件を共有します。

予約中の検査と結果説明の担当を残す

検査を受け終わっていても、結果の説明が済むまでには次の受診が必要なことがあります。結果を聞く前に通院先だけ変えると、重要な結果が本人にも紹介先にも届かず、次の治療を決める材料が欠けるおそれがあります。

今の医療機関で結果説明まで受けるのか、結果がそろってから紹介先へ送られるのかで、予約の残し方が変わります。検査や治療の予約を取り消す前に、患者さん本人から今の担当医へ診察時に予定を示し、紹介先の予約窓口にも電話して、どちらで続けるかを確かめましょう。

体調が変わったら転院の予定より受診を優先する

転院の準備中にも、症状が強くなったり、薬を使った後に新たな症状が出たりすることがあります。紹介先の初診が先の日付でも、その日まで待てるかは症状によって判断が必要です。こうした体調の変化があれば、今かかっている医療機関へ連絡してください。

連絡時には、今の症状、いつから変わったか、使用中の薬を伝えると、受診の緊急性を判断するための情報になります。治療に伴って連絡すべき症状を個別に説明されているなら、その指示を優先します。

紹介先の初診までに整える受診の流れ

受け入れ条件、書類、予約、治療の引き継ぎがそろえば、次の病院で診察を始めやすくなります。すでに決まっている項目から進め、まだ決まっていない部分の連絡先を残しておくのが実用的です。

紹介先が決まったら両方の予定を合わせる

今の医療機関と希望先の病院では、患者さんが予約する方法と、医療機関同士で予約を調整する方法があります。どちらが担当するかによって次に連絡する相手が変わるため、紹介状を受け取るだけで予約まで終わると判断しないよう注意が必要です。

予約日が決まるまでの間も、今の治療を受ける予定は残して調整します。紹介先の受診が先になるほど、残薬や検査結果の扱いを今の医療機関と共有する意味が大きくなります。

書類が間に合わないときは受診先へ先に伝える

紹介状が初診日に間に合わない見込みなら、その状況を紹介先の初診予約窓口へ電話で伝え、当日の受診が可能かを確かめましょう。後から提出できるか、予約日の変更が必要か、追加料金がどうなるかは、その病院の取り扱いによります。

すでに検査資料だけ手元にある場合も、紹介状と同じ扱いになるかは受診先の判断です。患者さんが用意できる資料と、今の医療機関から後で届く資料を分けて伝えると、初診までにそろえるものが明確になります。

初診では現在の困りごとと次の予定を共有する

初診では、持参した紹介状や検査資料を受付へ提出し、診察で現在の症状と治療について困っている点を伝えます。書類を作成した後に薬や体調が変わっていれば、その変化も加えると、今の状態に沿った判断につながります。

また、次の診察日、薬を受け取る医療機関、検査結果の説明を受ける場所が決まると、その後の通院を組み立てられます。今の医療機関にも残っている予約があるなら、紹介先で決まった方針を踏まえて調整し、治療を受ける場所を曖昧にしないことが大切です。

よくある質問

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