子宮頸がん検診の結果「ASC-US（アスカス）」とは？再検査の内容と今後の対応

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子宮頸がん検診の結果票にASC-US（アスカス）と書かれていても、がんと診断されたわけではありません。採った細胞にわずかな変化があり、その意味を追加の検査で確かめる判定です。

まずはHPV検査が済んでいるかを確かめ、結果票の指示に沿って婦人科の受診を予約しましょう。HPV検査の結果によって、その後に受ける検査の進み方が変わります。

この記事では、ASC-USの意味、HPV検査の結果による対応の違い、前がん病変が見つかる割合、妊娠中の注意点から次の受診までの準備を解説します。

子宮頸がん検診でASC-USと判定されたときの意味

ASC-USは、細胞の見た目だけでは病変による変化かどうかを決めきれない判定です。

細胞に変化があっても、がんの診断は未確定

ASC-USの日本語名は「意義不明な異型扁平上皮細胞」です。扁平上皮細胞は子宮の入り口の表面を覆う細胞で、「異型」は通常と少し見た目が違う状態を指します。

判定には、採取した細胞を顕微鏡で調べる細胞診の分類である「ベセスダシステム」が使われます。ASC-USは、見た目に変化はあるものの、軽度の病変だと言い切る基準までは満たさない結果です。

細胞診の異常は多くががんではなく、ウイルスの感染や、将来がんにつながり得る前がん病変を調べるきっかけになります¹⁾。「異常」という文字に驚くのは自然な反応ですが、まずは追加検査の名前と受診時期を確認すると、次にする行動を具体的に決められます。

細胞診の判定と組織の診断は違う

ASC-USは細胞を採って調べた結果であり、子宮の入り口の組織を採って病変の程度を確定した結果とは区別します。後の検査で説明されるCIN（子宮頸部上皮内腫瘍）は、表面を覆う組織の中に異常な細胞がある状態を示す言葉です。

CINには1〜3の区分があり、数字が大きいほど表面の組織の中で異常な細胞が占める範囲が広くなります。CIN3などの高度の前がん病変と、表面の下へ入り込んだがんも区別して説明を受けます。

結果票は追加検査の指示まで読む

結果票は、ASC-USという判定の横にある受診案内まで読みましょう。再検査は検査を改めて受ける指示、精密検査は異常の原因や程度を詳しく調べる指示、経過観察は指定された時期に変化を確かめる対応です。

ASC-USのあとに「要再検査」と書かれていても、同じ細胞診を受け直すだけとは限りません。実際に受ける検査がHPV検査なのか、子宮の入り口を拡大して観察するコルポスコピーなのかで、予約先や準備が変わります。

判定欄だけを写真に残すより、受診案内や検査日が分かる結果票全体を保管しておくと、婦人科で追加検査の必要性を確認しやすくなります。自分で検査名を選んで申し込む前に、「ASC-USの結果を受けて受診したい」と予約時に伝えれば十分です。

ASC-USのあとにHPV検査を受ける理由

細胞のわずかな変化だけでは判断しきれないため、がんに関係するHPVがいるかを追加で調べ、詳しい観察が必要な人と、再検査の時期を決めて経過を見られる人を分けます。

高リスク型HPVの有無を追加で確かめる

HPVはヒトパピローマウイルスの略で、複数の型があるウイルスです。ASC-USのあとに調べるのは、その中でも子宮頸がんとの関連が強い「高リスク型」と呼ばれる種類です。

子宮頸がんの多くは、高リスク型HPVへの感染が長く続く状態と関係します¹⁾。検査で陽性と出ても、それだけで細胞の変化がどの程度進んでいるかまでは決まらず、詳しい検査が必要かを判断するために結果を使います。

一方、陰性という結果は、今回調べた高リスク型HPVが検出されなかったという意味です。陽性・陰性はウイルスの検出についての言葉なので、結果票のどの検査の欄に記載されているかを分けて読みます。

細胞診の繰り返しより病変を拾い上げやすい

ASC-USのあとにHPV検査を加えると、細胞診を繰り返す方法より、調べる必要のある前がん病変を見つけやすいと報告されています²⁾。採った細胞の見た目をもう一度評価する方法に、原因に関係するウイルスの情報を加えられるためです。

ASC-USの人でCIN2以上の病変がある人を拾い上げる力は、細胞診の再検査に対してHPV検査で1.27倍だったという、複数の研究をまとめた結果があります²⁾。この数値はがんになる確率ではなく、すでに病変がある人を検査がどの程度見つけられるかの比較です。

この1.27倍という数値は、日本で受ける検査の性能にそのまま当てはまるとは限りません。対象者が欧米中心で、HPV検査の方法も特定のものに限られるためです。ただ、ASC-USのあとに別の情報を加えて判断する理由として参考になります。

検査では子宮の入り口の細胞を使う

HPV検査には、子宮の入り口から採った細胞を使います。内診台で腟を開く器具を入れて子宮の入り口を見えるようにし、専用のブラシなどで細胞を採取する方法です。

すでに保存されている細胞診の検体を使えるか、新たな採取が必要かは、最初の検査方法や検体の保存状況で変わります。結果票だけで再採取の要否まで判断せず、検診機関へHPV検査を追加できるか確認すると、受診先を決めやすくなります。

また、HPV検査の結果が出る日と、その後の受診を誰が予約するかも確認事項です。採取を終えても次の予定が決まっていなければ、結果の受け取り方法を確かめ、婦人科の再診につなげましょう。

HPVの陽性・陰性で変わる次の受診

HPVが陽性ならコルポスコピーなどの詳しい検査へ、陰性なら再検査の時期を決めて経過を見るのが基本です。

陽性ならコルポスコピーで病変を探す

ASC-USで高リスク型HPVが陽性の場合、子宮の入り口を拡大して観察するコルポスコピーと、必要な部位から小さな組織を採る生検で詳しく調べます。生検で採った組織を顕微鏡で調べると、病変の有無や程度を判断できます。

これは、日本産科婦人科学会と日本産婦人科医会が婦人科診療のためにまとめた産婦人科診療ガイドラインのASC-USへの対応に沿った一般的な流れです。コルポスコピーは外側に置いた拡大鏡で子宮の入り口を見る検査で、観察だけか、生検も行うかによって検査後の注意点が変わります。

生検を受けると出血や痛みが生じる場合があるため、検査後の生活上の注意、出血が続くときの連絡先、結果説明の日を受診先で確認しましょう。HPV陽性だけを理由にがんの治療へ進むのではなく、詳しい検査で確かめた内容に応じて対応が決まります。

陰性でも次の検査日を決めておく

ASC-USでもHPVが陰性なら、高度の前がん病変以上が見つかる危険は低いと、日本の検診データを使った研究で報告されています³⁾。その結果は、全員がすぐに組織を採る検査へ進む必要はないという判断を支えています。

ただし、陰性を理由に、その後の検査を自分の判断で終了してはいけません。再検査は1年後の細胞診が目安です。婦人科から伝えられた時期を優先し、結果票と一緒に記録しておくと予定を確認できます。

以前に前がん病変の診断や治療を受けている人は、その経過も含めて予定を決めます。過去の結果が手元にあれば、今回の陰性という情報と併せて婦人科へ提示すると、確認の漏れを減らせます。

HPV検査ができないときも予定を空白にしない

HPV検査を実施できない場合には、期間を決めて細胞診を繰り返す方法や、コルポスコピーへ進む方法があります。検査を受けられない理由だけで受診を終えず、どの方法で確認するかを婦人科で相談します。

細胞診で経過を見ると説明されたなら、再検査の時期に加え、どの結果ならコルポスコピーへ進むのかも聞いておくと見通しが持てます。また、予約先を変える必要がある場合には、検診機関から結果票や紹介状を受け取れるかも確認できます。

「HPV検査なしで経過を見る」と「次の受診は不要」は異なる指示です。結果票に具体的な予定が書かれていなければ、検診機関か受診する婦人科へ連絡し、検査を受ける時期と場所を決めましょう。

子宮頸がん検診のASC-USから病変が見つかる割合

ASC-USのあとに前がん病変が見つかる人は一部で、がんが見つかるのはまれとされています⁴⁾。

約18%という数字はがんだけの割合ではない

軽い細胞診の異常がある人を調べた5つの試験をまとめると、24か月までにCIN2以上の前がん病変などが見つかった割合は約18%でした⁴⁾。この対象にはASC-USより変化がはっきりした軽度の異形成も含まれるため、ASC-USだけの人の確率としては使えません。

研究は英国などで行われ、HPV検査を使わずに経過を見る方法を比較しており、証拠の確かさにも限界があります。日本でASC-USと判定された人にとっては、「追加検査で前がん病変が見つかる人がいるため、確認を受ける」という判断につながる数字です。

2つの割合は、対象者も数えている病変の程度も異なります。数字の大きさだけを並べて危険の高低を比べず、自分のHPV検査の結果がどの条件に当てはまるかを先に確認します。

HPV16型・18型が陽性なら詳しい検査へ

HPVの中でも16型・18型が陽性だったASC-USの人では、CIN3以上の高度の前がん病変などが平均17%に見つかったという、欧米中心の24研究をまとめた報告があります⁵⁾。CIN3以上には前がん病変が含まれるので、この数字を「がんの確率17%」と読み替えるのは誤りです。

型を調べる検査は、日本でASC-USの全員が必ず受ける検査ではありません。結果票に16型・18型の記載がなくても検査が不足しているとは決めず、高リスク型HPVの陽性という結果に応じた精密検査を受けるのが基本です。

型が分かっている人は、その結果も婦人科へ持参すると、詳しい検査の予定を相談する際に役立ちます。陽性という情報を見て自己判断で様子を見るより、病変があるかを実際に観察して確かめる対応が優先されます。

経過観察では病変が軽くなるか進むかを確かめる

追加検査で前がん病変が見つかっても、その程度によっては、すぐに治療せず定期的な検査で変化を確認する対応が選ばれます。経過観察とは、指定された検査を続けながら、治療へ切り替える必要があるかを確かめる対応です。

組織検査でCIN2と診断され、治療せず経過を見た3,160人を含む36研究の解析では、24か月後に病変が軽くなった割合は50%、より高度の病変などへ進んだ割合は18%でした⁶⁾。これはASC-USのままの人を調べた結果ではなく、組織検査で病変が確かめられた人の経過です。

自然に軽くなる病変もあるため、治療を急がずに観察できる人がいます⁶⁾。

一方、進行する病変を見逃さないよう、婦人科で指定された検査を受け続けましょう。

妊娠中・妊娠を希望するときの検査と相談

妊娠していてもASC-USの確認をすべて出産後まで待つとは限らず、妊娠週数や病変の疑われ方に合わせて検査を組みます。妊娠中や妊娠の可能性がある人は、予約時に産婦人科へ伝えましょう。

妊娠が分かったら週数と検診結果を伝える

妊娠中にASC-USと判定されたときは、妊娠を診てもらっている産婦人科へ結果票を見せ、追加検査をどこで受けるか確認します。検診と妊婦健診を別の施設で受けた人は、結果が自動で共有されると考えず、自分でも持参すると話が進めやすくなります。

相談時にそろえるのは、検査を受けた日、HPV検査の有無、現在の妊娠週数です。伝える内容の中心は、妊娠の経過とASC-US後の検査予定。妊婦健診の予定だけが決まっている状態なら、子宮の入り口の再評価もその日に受けるのかを分けて確認します。

妊娠を理由に予約を取り消したり、連絡なく出産後まで延ばしたりせず、受診する産婦人科で検査の時期を相談しましょう。出血がある場合は、検診結果の説明とは別に、妊娠中の症状として産婦人科へ連絡します。

妊娠中も必要に応じてコルポスコピーを受ける

コルポスコピーは、妊娠中にも行える検査です⁷⁾。ただし、妊娠していない時期とは子宮の入り口の見え方が変わるため、妊娠中の評価に対応する産婦人科で必要性を確認します。

イタリアで妊娠中に検査を受けた69人の研究では、専門の医師による観察所見と組織検査の結果は68.1%で一致し、妊娠20週以内で評価の信頼性が高いと報告されています⁷⁾。少人数の研究であり、全員に同じ週数で検査を行う決まりを示す数字ではありません。

日本で受診するときは、妊娠中でも検査を受けられると知ったうえで、出産まで待つと自己判断せず早めに相談しましょう。組織を採る必要があるか、採る場合にどのような注意が必要かは、観察した所見も踏まえて産婦人科から説明を受けます。

妊娠前の希望と出産後の再診予定を共有する

これから妊娠を考えている人は、ASC-USという判定だけで妊娠の予定を変更すると決めず、まず必要な追加検査とその時期を婦人科で確認します。組織検査で病変が見つかった場合には、経過観察や治療の予定と妊娠の希望を合わせて相談する流れです。

妊娠中に組織検査でCIN2・CIN3が確認された人では、多くは出産まで大きく進まず、経過を見ながら出産後に再評価する対応が取られます⁸⁾。この知見はASC-USだけで経過を決めてよいという意味ではなく、妊娠中に必要な評価を受けた後の判断に関するものです。

出産後に再検査を受ける予定になったら、時期に加え、出産した施設と検査を受ける施設が同じかも確認しておくと受診につなげやすくなります。里帰りなどで受診先が変わる人は、検査結果と次の予定を記した書類を紹介先へ引き継ぎます。

結果票を受け取ってから受診予定を決めるまで

受診日は結果票に書かれた時期を基準にし、時期が分からなければ検診機関へ問い合わせて、自分で予約を進めます。

記載された期限を基準に自分で予約する

結果票に期限や受診先の指定がある場合は、その内容に沿って予約します。期限内の予約が取れなければ、予約できた日まで待ってよいかを検診機関か受診予定の婦人科へ確認してください。

たとえば、自宅で結果票を開き、「ASC-US・要精密検査」とだけ書かれているのに気づいたら、検診機関へHPV検査の実施状況と紹介先を尋ねます。その回答を基に婦人科へ電話し、結果票の判定を伝えて予約すれば、検査名を自分で判断せず受診につなげられます。

過去の結果と相談したい内容を持参する

受診には、今回の結果票に加えて、手元にある過去の細胞診やHPV検査の結果を持参すると経過を伝えやすくなります。以前に生検や子宮の入り口の治療を受けた人は、その内容と時期も説明できるようにしておくと役立ちます。

検査を終えた後の相談では、結果が分かる日、結果の受け取り方、次に受ける検査を確認します。聞きたい内容を短く書いておけば、内診や結果説明で緊張したときにも、確認したかった点を振り返れます。

予約日を予定表へ入れるだけでなく、検査結果を確認する日まで記録しておきましょう。検体の採取が済んでも結果を受け取っていなければ、次の判断に必要な情報がそろわないためです。

出血などの症状があれば予定日を待たず相談する

月経以外の出血や性交後の出血があるときは、ASC-USの再検査日まで待たず、婦人科へ症状を伝えて受診時期を相談してください。症状の原因を診てもらう受診は、検診結果だけを確認する受診と分けて予定を決めます。

出血の原因はASC-USという判定だけでは判断できず、症状についての診察で確認します。出血がいつ始まったか、どのくらい続いているかを伝えると、結果票には載っていない現在の状態を婦人科へ説明できます。

多量の出血や強い痛み、ふらつきがある場合は、通常の予約日を待たず医療機関に連絡してください。生検後に同じような症状が出た場合も、検査した婦人科へ連絡し、受診の指示を受けます。

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